ASUHAN KEPERAWATAN PADA PSIEN PNEMONIA

BAB I

PEMBAHASAN

Konsep Dasar

Definisi

Pneumonia merupakan peradangan akut parenkim paru-paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi. (Price, 1995)

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan menimbulkan gangguan pertukaran gas setempat. (Zul, 2001)

Bronkopneumonia digunakan unutk menggambarkan pneumonia yang mempunyai pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlokalisasi didalam bronki dan meluas ke parenkim paru yang berdekatan di sekitarnya. Pada bronkopneumonia terjadi konsolidasi area berbercak. (Smeltzer,2001).

Klasifikasi Pneumonia

Klasifikasi menurut Zul Dahlan (2001) :

Berdasarkan ciri radiologis dan gejala klinis, dibagi atas :

F Pneumonia tipikal, bercirikan tanda-tanda pneumonia lobaris dengan opasitas lobus atau lobularis.

F Pneumonia atipikal, ditandai gangguan respirasi yang meningkat lambat dengan gambaran infiltrat paru bilateral yang difus.

Berdasarkan faktor lingkungan

F Pneumonia komunitas

F Pneumonia nosokomial

F Pneumonia rekurens

F Pneumonia aspirasi

F Pneumonia pada gangguan imun

F Pneumonia hipostatik

Berdasarkan sindrom klinis

F Pneumonia bakterial berupa : pneumonia bakterial tipe tipikal yang terutama mengenai parenkim paru dalam bentuk bronkopneumonia dan pneumonia lobar serta pneumonia bakterial tipe campuran atipikal yaitu perjalanan penyakit ringan dan jarang disertai konsolidasi paru.

F Pneumonia non bakterial, dikenal pneumonia atipikal yang disebabkan Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae atau Legionella.

Etiologi

Bakteri

Pneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram posifif seperti : Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan streptococcus pyogenesis. Bakteri gram negatif seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P. Aeruginosa.

Virus

Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus.

Jamur

Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta kompos.

Protozoa

Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001)

4. Manifestasi Klinis

a. Kesulitan dan sakit pada saat pernafasan

F Nyeri pleuritik

F Nafas dangkal dan mendengkur

F Takipnea

b. Bunyi nafas di atas area yang menglami konsolidasi

F Mengecil, kemudian menjadi hilang

F Krekels, ronki, egofoni

c. Gerakan dada tidak simetris

d. Menggigil dan demam 38,8 ° C sampai 41,1°C, delirium

e. Diafoesis

f. Anoreksia

g. Malaise

h. Batuk kental, produktif

F Sputum kuning kehijauan kemudian berubah menjadi kemerahan atau berkarat

i. Gelisah

j. Sianosis

F Area sirkumoral

F Dasar kuku kebiruan

k. Masalah-masalah psikososial : disorientasi, ansietas, takut mati

5. Pemeriksaan Penunjang

a. Sinar x : mengidentifikasi distribusi struktural; dapat juga menyatakan abses luas/infiltrat, empiema(stapilococcus); infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran /perluasan infiltrat nodul (virus). Pneumonia mikoplasma sinar x dada mungkin bersih.

b. GDA : tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru yang ada.

c. Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah : diambil dengan biopsi jarum, aspirasi transtrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi organisme penyebab.

d. JDL : leukositosis biasanya ada, meski sel darah putih rendah terjadi pada infeksi virus, kondisi tekanan imun memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial.

e. Pemeriksaan serologi : titer virus atu legionella, aglutinin dingin.

f. LED : meningkat

g. Pemeriksaan fungsi paru : volume ungkin menurun (kongesti dan kolaps alveolar); tekanan jalan nafas mungkin meningkat dan komplain menurun, hipoksemia.

h. Elektrolit : natrium dan klorida mungkin rendah

i. Bilirubin : mungkin meningkat

j. Aspirasi perkutan/biopsi jaringan paru terbuka :menyatakan intranuklear tipikal dan keterlibatan sitoplasmik(CMV) (Doenges, 1999)

6. Penatalaksanaan

a. Kemoterapi

Pemberian kemoterapi harus berdasarkan pentunjuk penemuan kuman penyebab infeksi (hasil kultur spatum dan tes sensitivitas kuman terhadap antibodi). Bila penyakitnya ringan antibiotik diberikan secara oral, sedangkan bila berat diberikan secara parenteral. Apabila terdapat penurunan fungsi ginjal akibat proses penuaan, maka harus diingat kemungkinan penggunaan antibiotik tertentu perlu penyesuaian dosis (Harasawa, 1989).

b. Pengobatan Umum

1. Terapi Oksigen

2. Hidrasi

Bila ringan hidrasi oral, tetapi jika berat dehidrasi dilakukan secara parenteral

3. Fisioterapi

Pendrita perlu tirah baring dan posisi penderita perlu diubah-ubah untuk menghindari pneumonia hipografik, kelemahan dan dekubitus.

7. Pengkajian

a. Aktivitas / istirahat

Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia

Tanda : Letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas

b. Sirkulasi

Gejala : riwayat gagal jantung kronis

Tanda : takikardi, penampilan keperanan atau pucat

c. Integritas Ego

Gejala : banyak stressor, masalah finansial

d. Makanan / Cairan

Gejala : kehilangan nafsu makan, mual / muntah, riwayat DM

Tanda : distensi abdomen, hiperaktif bunyi usus, kulit kering dengan turgor

buruk, penampilan malnutrusi

e. Neurosensori

Gejala : sakit kepala dengan frontal

Tanda : perubahan mental

f. Nyeri / Kenyamanan

Gejala : sakit kepala nyeri dada meningkat dan batuk myalgia, atralgia

g. Pernafasan

Gejala : riwayat PPOM, merokok sigaret, takipnea, dispnea, pernafasan dangkal, penggunaan otot aksesori, pelebaran nasal

Tanda : sputum ; merah muda, berkarat atau purulen

Perkusi ; pekak diatas area yang konsolidasi, gesekan friksi pleural

Bunyi nafas : menurun atau tak ada di atas area yang terlibat atau nafas Bronkial

Framitus : taktil dan vokal meningkat dengan konsolidasi

Warna : pucat atau sianosis bibir / kuku

h. Keamanan

Gejala : riwayat gangguan sistem imun, demam

Tanda  : berkeringat, menggigil berulang, gemetar, kemerahan, mungkin pada kasus rubeda / varisela

BAB II

PEMBAHASAN

Rencana Keperawatan

1. Diagnosa Perawatan : kebersihan jalan nafas tidak efektif

Dapat dihubungkan dengan :

Ø Inflamasi trakeobronkial, pembentukan oedema, peningkatan produksi sputum

Ø Nyeri pleuritik

Ø Penurunan energi, kelemahan

Kemungkinan dibuktikan dengan :

Ø Perubahan frekuensi kedalaman pernafasan

Ø Bunyi nafas tak normal, penggunaan otot aksesori

Ø Dispnea, sianosis

Ø Bentuk efektif / tidak efektif dengan / tanpa produksi sputum

Kriteria Hasil :

Ø Menunjukkan perilaku mencapai kebersihan jalan nafas

Ø Menunjukkan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih, tak ada dispnea atau sianosis

Intervensi :

Ø Mandiri

§ Kali frekuensi / kedalaman pernafasan dan gerakan dada

§ Auskultasi paru catat area penurunan / tak ada aliran udara dan bunyi nafas tambahan (krakles, mengi)

§ Bantu pasien untuk batuk efektif dan nafas dalam

§ Penghisapan sesuai indikasi

§ Berikan cairan sedikitnya 2500 ml/hari

Ø Kolaborasi

§ Bantu mengawasi efek pengobatan nebulizer dan fisioterapi lain

§ Berikan obat sesuai indikasi : mukolitik, ekspetoran, bronkodilator, analgesik

§ Berikan cairan tambahan

§ Awasi seri sinar X dada, GDA, nadi oksimetri

§ Bantu bronkoskopi / torakosintesis bila diindikasikan

2. Diagnosa Perawatan : kerusakan pertukaran gas dapat dihubungkan dengan

Ø Perubahan membran alveolar – kapiler (efek inflamasi)

Ø Gangguan kapasitas oksigen darah

Kemungkinan dibuktikan oleh :

Ø Dispnea, sianosis

Ø Takikandi

Ø Gelisah / perubahan mental

Ø Hipoksia

Kriteria Hasil :

Ø Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan GDA dalam rentang normal dan tak ada gejala distress pernafasan

Ø Berpartisipasi pada tindakan untuk memaksimalkan oksigen

Intervensi :

Ø Mandiri

§ Kaji frekuensi, kedalaman dan kemudahan bernafas

§ Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku

§ Kaji status mental

§ Awasi status jantung / irama

§ Awasi suhu tubuh, sesui indikasi. Bantu tindakan kenyamanan untuk menurunkan demam dan menggigil

§ Pertahankan istirahat tidur

§ Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam dan batuk efektif

§ Kaji tingkat ansietas. Dorong menyatakan masalah / perasaan.

Ø Kolaborasi

§ Berikan terapi oksigen dengan benar

§ Awasi GDA

3. Diagnosa Perawatan : pola nafas tidak efektif

Dapat dihubungkan dengan :

Ø Proses inflamasi

Ø Penurunan complience paru

Ø Nyeri

Kemungkinan dibuktikan oleh :

Ø Dispnea, takipnea

Ø Penggunaan otot aksesori

Ø Perubahan kedalaman nafas

Ø GDA abnormal

Kriteria Hasil :

Ø Menunjukkan pola pernafasan normal / efektif dengan GDA dalam rentang normal

Intervensi :

Ø Mandiri

§ Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada

§ Auskultasi bunyi nafas

§ Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi

§ Observasi pola batuk dan karakter sekret

§ Dorong / bantu pasien dalam nafas dalam dan latihan batuk efektif

Ø Kolaborasi

§ Berikan Oksigen tambahan

§ Awasi GDA

BAB III

KESIMPULAN

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius, alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan menimbulkan gangguan pertukaran gas setempat. (Zul, 2001)

Etiologi

Bakteri

Pneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut. Organisme gram posifif seperti : Steptococcus pneumonia, S. aerous, dan streptococcus pyogenesis. Bakteri gram negatif seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P. Aeruginosa.

Virus

Disebabkan oleh virus influensa yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal sebagai penyebab utama pneumonia virus.

Jamur

Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta kompos.

Protozoa

Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii pneumonia (CPC). Biasanya menjangkiti pasien yang mengalami immunosupresi. (Reeves, 2001)

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

Pasiyan Rahmatullah (1999), Geriatri : Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Editor : R. Boedhi Darmoso dan Hadi Martono, Jakarta, Balai Penerbit FKUI

Doenges, Marilynn (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakata : EGC.

Smeltzer SC, Bare B.G (2000). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume I, Jakarta : EGC

Suyono, (2000). Ilmu Penyakit Dalam. Edisi II, Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Reevers, Charlene J, et all (2000). Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : Salemba Medica.

Lackman’s (1996). Care Principle and Practise Of Medical Surgical Nursing, Philadelpia :

monggo di Comment

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s